বরাবর,
চেয়ারম্যান
গোহালিয়াবাড়ী ইউনিয়ন পরিষদ।
কালিহাতী, টাঙ্গাইল।
বিষয় :
ক. অভিযোগকারীর নাম, পিতার নাম ও ঠিকানা :
খ. বিবাদীর নাম পিতার নাম ও ঠিকানা :
গ. স্বাক্ষীগনের নাম, পিতার নাম ও ঠিকানা :
ঘ. ঘটনার স্থান ও সময় :
ঙ. সংক্ষেপে মোকদ্দমার বর্ণনা ও তাহার নায্য দাবী এবং প্রার্থীর প্রতিকার :-
আবেদনের তারিখ :
নিবেদক